Видалення доброякісних утворень
Ліпома оточена ніжною, але добре вираженою сполучнотканинною капсулою, яка за глибокими борозенками впроваджується між окремими часточками. Капсула пухко спаяна з навколишніми тканинами, але вона може ущільнюватися під впливом постійного подразнення (тертя одягом, постійний тиск при будь-якій роботі) і тоді вона інтимніше зростається з навколишніми тканинами. Як правило, ліпоми виникають там, де є жирова тканина.
Найчастіше ліпома зустрічається в підшкірно-жировій клітковині у вигляді ізольованих вузлів на шиї, тулубі, передпліччі, набагато рідше в сальнику, в підслизовій оболонці шлунка. Ліпоми заочеревинної клітковини можуть досягати дуже великих розмірів, мають схильність до рецидивів і переходу в саркому завдяки менш диференційованій будові заочеревинної клітковини в порівнянні з підшкірною (атипова ліпома). Мезентеріальні ліпоми локалізуються біля кореня брижі або біля місця прикріплення до неї тонких кишок.
Передочеревинна ліпома часто локалізується по середній лінії живота. У внутрішніх органах ліпоми розвиваються нечасто. Вони спостерігаються в легенях, нирках, печінці, дванадцятипалій кишці, серці, матці, молочній залозі, клітковині позаду молочних залоз, очниці, гортані, язику, середостінні, вульві, насіннєвому канатиці, ще рідше в порожнині черепа (в м'якій мозковій оболонці).
Ліпоми спостерігаються частіше у віці між 30 та 50 роками, у жінок частіше, ніж у чоловіків. У деяких випадках ліпома може бути і наслідком механічного подразнення, наприклад, ліпома на спині у носіїв.
Причиною розвитку симетричних множинних липом визнається трофоневротичний вплив.
Ліпоми можуть бути дуже великих розмірів, іноді досягають величини голови дорослої людини і навіть більше (до 20 кг ваги). У цих випадках пухлина відвисає, її широка основа витягується в тонку ніжку зі шкіри, при цьому створюються умови для застою крові, набряку, некрозу та виразки.
Зазвичай ліпома м'якої консистенції, але якщо сполучно-тканина частина пухлини більш виражена, вона стає щільнішою. Зважаючи на те, чи переважає жирова тканина або фіброзна, говорять про ліпофібром або фіброліпому. При рясному розвитку кровоносних судин в пухлини її називають ангіоліпомою, при одночасному присутності в ліпомі слизової оболонки тканини або гладких м'язових волокон - міоліпомою або міксоліпомою.
Ліпома довгий час може залишатися незміненою або рости дуже повільно. Але під впливом травми, а іноді і без ясної причини вона набуває характеру злоякісної пухлини і тоді починає швидко рости з інфільтрацією сусідніх тканин. Після недостатньо радикальних операцій при цьому спостерігаються рецидиви, може виникнути потреба великих втручань, аж до ампутації ураженої кінцівки.
У дуже великих ліпомах можуть настати важкі розлади харчування, що ведуть до омертвіння цілих ділянок пухлини, виразки шкіри, роз'їдання судин і до гнильного розпаду. Окремі ділянки ліпоми іноді обвапнюються і навіть окостеніють, і, навпаки, іноді в ліпомі спостерігається набряклість і розм'якшення жирової тканини в маслю. Окремі жирові краплі збираються в "масляні кісти", оточені шкірою. Рідкісним видом липом є слизові або драглисті пухлини.
Характерною особливістю липом, що вказує на пухлинне походження, є їхня незмінність при схудненні. Останнє не надає найменшого впливу на масу пухлини, і ліпома не тільки не зменшується в розмірах, але продовжує збільшуватися. Ще більша своєрідність представляє гібернома - дуже рідкісне новоутворення в підшкірній клітковині, побудоване з жирових клітин, що має дольчасту структуру і нагадує жировий "гібернаціональний" орган деяких тварин, що впадають в зимову сплячку. Гібернома росте дуже повільно, хоча може досягати значних розмірів. Випадків злоякісного переродження не спостерігалося.
Розпізнавання поверхневих липом засноване на їх місці, м'якої еластичної консистенції, псевдофлюктуації, рухливості, дольчатости будови, безболісності при пальпації, на типових втягування шкіри над пухлиною при розтягуванні шкіри, на відсутності будь-яких функціональних порушень. Множинні дрібні ліпоми по ходу нервових стволів характеризуються твердістю, іноді хворобливістю внаслідок тиску на нерв.
Глибоколежачі ліпоми становлять великі труднощі для діагнозу. Найчастіше обмежуються встановленням діагнозу будь-якої доброякісної пухлини, і лише після операції при гістологічному дослідженні вдається встановити істинний діагноз.
При диференціальному діагнозі ліпому слід відрізняти від кістоподібних пухлин (дермоїдні кісти, гігроми, ехінококи), від туберкульозних абсцесів. Іноді доводиться диференціювати від ліпому від атипово протікає нейрофіброматоз.
У встановленні істинного діагнозу допомагає пункційна біопсія. Атерома відрізняється тим, що вона спаяна зі шкірою, над ліпомою шкіра легко збирається у складку.
Лікування ліпом
Лікування липом лише оперативне. Видалення липом, оточених капсулою, не становить труднощів, дифузних - технічно складно, іноді вдається лише частково. Загоєння зашитої операційної рани часто затримується сильним та тривалим відділенням серозної рідини з домішкою жиру. Показаннями до видалення є великий розмір ліпоми та локалізація, що викликає функціональні розлади, біль або косметичні порушення. Передочеревинний жировик може спричиняти значні болі та розвиток грижі білої лінії. Ліпома периферичних нервів (ліпоневроми) вимагає до себе особливої уваги через викликані ними болі. Кожну таку пухлину доцільно видалити.
Атероми
Атерома є м'яким, округлим утворенням діаметром від 5 до 40 мм, іноді більше. У деяких випадках шкіра над ним червоніє. Атерома може залишатися невеликого розміру протягом тривалого часу, а може й збільшуватись у розмірах.
Будова атероми:
1 — порожнина атероми, що містить жовту густу масу;
2 — капсула;
3 — протока;
4 — шкіра.
Атерома може зустрічатися у людей обох статей і різного віку. Є лише один спосіб лікування атером – хірургічне втручання. Якщо вони не збільшуються в розмірах і не завдають пацієнтові ніяких неприємних відчуттів, операцію можна і не проводити.